2023年南陽市居民醫保相關政策

致廣大城鄉居民的公開信

南陽市醫療保障局 2022-10-01 

尊敬的居民朋友們：

城鄉居民基本醫療保險是黨和政府的一項惠民利民工程，是保障廣大城鄉居民醫療待遇的重大舉措，是讓改革開放的成果惠及廣大人民群眾的一件大事。醫保征繳是醫療保障事業發展的基石和支柱，對于基金池擴容、降低支付風險有著十分重要的意義。

為落實好這項惠民利民的大事，根據上級有關要求，為適應醫療費用增長和基本醫療需求提升，確保參保人員醫保權益，2023年度繼續提高城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫?！保┗I資標準?，F就南陽市2023年度城鄉居民基本醫療保險繳費相關事項明確如下，請廣大城鄉居民及時辦理參保繳費手續。

一、參保對象

凡是我市行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員，都應參加城鄉居民基本醫療保險。具體包括：

（一）農村居民；

（二）城鎮非從業居民；

（三）各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生(統稱“大中專學生”)；

（四）國家和省、市規定的其他人員。

二、繳費時間

2023年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費截止時間為2022年12月31日。集中繳費的時間為2022年10月15日—2022年11月30日；通過社區（村）集中繳費具體時間安排以本人所屬縣（市、區）通知規定為準。

三、繳費標準

根據《河南省醫療保障局 河南省財政廳 國家稅務總局河南省稅務局關于轉發醫保發〔2022〕20號文件做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(豫醫?！?022〕5號)規定，2023年度城鄉居民醫保個人繳費標準為350元（含全日制在校大中專院校學生），對于持居住證參加當地城鄉居民基本醫保的個人，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

四、繳費方式

（一）符合參保條件的居民主要通過社區（村）集中繳費。

（二）我市全日制在校大中專院校學生由學校統一組織繳費。

（三）外地人員持居住證可在居住地參加城鄉居民基本醫保。

已辦理過參保登記的居民，也可通過“河南稅務”微信公眾號、支付寶、“河南稅務”手機APP、自助辦稅終端、簽約銀行網點等多元化繳費方式完成個人繳費。

17家簽約銀行名單：工商銀行、農業銀行、建設銀行、中國銀行、交通銀行、農信社、郵儲銀行、鄭州銀行、洛陽銀行、中原銀行、興業銀行、光大銀行、民生銀行、中信銀行、招商銀行、廣發銀行、華夏銀行。

如果您還未辦理參保手續，請盡快到戶籍所屬社區（村）或醫保中心辦理參保登記后再按照上述方式繳費；使用多元化繳費方式繳費的居民，請核對清楚本人參保地后再完成繳費。

五、醫保待遇

在2022年12月31日前參保繳費的居民，享受基本醫療保險待遇時間為2023年1月1日至2023年12月31日。

（一）基本醫療保險待遇

城鄉居民基本醫療保險待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、門診特藥醫療待遇、重特大疾病醫療待遇和住院醫療待遇。

1.普通門診。參保人員在符合條件的定點醫療機構門診就醫，門診合規費用按照50%的比例進行報銷，一個自然年度內個人封頂線為300元。

納入“高血壓、糖尿病”保障范圍的參保居民，需采取藥物治療者，首先按門診統籌政策給予治療用藥保障，在門診統籌年度限額用完后，高血壓年度增加150元限額，糖尿病年度增加170元限額，若同時患有高血壓和糖尿病，則年度增加200元限額。增加限額部分的合規費用按50%比例報銷。

原個人（家庭）賬戶余額已轉移至戶主賬戶上，可繼續在定點醫療機構使用。

2.門診慢性病。目前我市納入19種門診慢性病，參保居民通過慢性病鑒定后，發生的符合門診慢性病病種的門診醫療費用不設起付標準，按照65%的比例報銷，實行定點治療、限額管理。我市門診慢性病所有病種實行隨時申請、隨時受理、隨時鑒定。在待遇享受期內，根據病情需要，經診治醫師評估后，患者用藥量可放寬至3個月，門診慢性病由目前的“月限額”改為“季限額”。

3.門診特藥。為進一步提高參保人員用藥保障水平，我省將用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應癥明確、價格較高、適于門診治療的國家談判藥品作為門診特定藥品，實行統一管理。目前。我省納入168種特藥。門診特定藥品按乙類藥品管理，原則上首自付比例全省統一為20%，參保人員使用門診特定藥品相關費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，不設起付線，城鄉居民醫保統籌基金支付比例為80%。

4.重特大疾病。為提高參保居民重特大疾病保障待遇水平，我省將兒童急性淋巴細胞白血病、唇裂、乳腺癌等33種診斷明確、治療規范、療效確定的病種納入重特大疾病住院病種，治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準，住院病種在限價標準內的醫療費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫療機構的支付比例分別為80%、70%、65%；其超出限價標準的醫療費用由定點醫療機構承擔。隨著門診特藥不斷納入醫保目錄，目前有5個門診病種納入重特大疾病管理，分別是：終末期腎病、I型糖尿病、甲狀腺機能亢進、耐多藥肺結核、再生障礙性貧血。限額標準內符合規定的門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，其中終末期腎病透析治療支付比例為85%，其余病種支付比例為80%。

5.住院。參保居民住院起付標準和報銷比例如下：

14周歲以下（含14周歲）的參保人員住院起付標準相應降低50%。

最高支付限額：城鄉居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為15萬元。

（二）大病保險

籌資方式：大病保險資金從城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥，參保居民個人不用繳費，重點對高額醫療費用給予補償，進一步提高參保居民的醫療保障水平。

報銷政策：參保居民一個保險年度內發生的住院醫療費用（含規定的門診慢特病、門診特定藥品等限價、限額結算的醫療費用）經基本醫療保險報銷后，個人負擔的政策范圍內醫療費用超過1.1萬元以上部分，由大病保險資金按以下比例報銷：1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分，按60%的比例報銷；10萬元以上部分，按70%的比例報銷。

最高支付限額：大病保險年度內最高支付限額為40萬元。

為鞏固脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興，增強大病保險減負功能，大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行“一降一提高”政策，即起付線降低50%，為5500元。報銷比例提高5個百分點，即5500元—10萬元（含10萬元），按65%的比例報銷；10萬元以上部分，按75%的比例報銷。年度不設封頂線。

六、異地就醫直接結算

異地長期居住人員、臨時外出就醫人員辦理異地登記備案后，可實現異地就醫直接結算。參保人員可在參保地經辦機構窗口、河南醫保小程序或國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序等多種渠道申請辦理登記備案手續。

七、退費受理

（一）受理范圍。享受居民醫保待遇年度前發生戶口遷出本市、出國（境）定居、死亡、參加職工醫保、重復繳納城鄉居民醫保等情況的，由本人或其家屬持戶口遷出證明、出國（境）定居證明、死亡戶口注銷證明、參加職工醫保證明、重復繳納城鄉居民醫保費證明等相關資料，先到參保地稅務部門辦理個人繳費退費申請，符合要求的由醫保部門負責退費。為了方便您辦理退費，建議您辦理前先撥打參保地稅務和醫保部門電話進行咨詢。

（二）受理時限。2022年12月31日前繳納2023年度城鄉居民基本醫療保險費的居民，在2022年12月31日前發生屬于上述受理范圍的情況時，可在2023年1月31日前申請辦理退費，原則上過期不再受理。

八、注意事項

（一）通過社區（村）集中繳費的居民，須攜帶戶口本、身份證及復印件，確認信息無誤后再行繳費。各社區（村）會對繳費情況進行公示，請注意核實個人繳費信息。

（二）參加城鄉居民基本醫療保險的人員，不能重復參加城鎮職工醫療保險。

（三）通過多元化繳費方式繳費的居民，應選擇本通知“繳費方式”中列明的正式繳費渠道，謹防上當受騙。

（四）面對今年秋冬季可能出現的新冠疫情反彈，請廣大居民按照當地政府疫情防控的要求，積極配合醫保、稅務部門分流引導工作，避免可能出現的大規模人員集聚情況。

（五）新生兒出生后90天內由監護人按相關規定辦理參保手續，自出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。新生兒父或母參加我市基本醫保的，新生兒出生當年辦理參保登記后即可享受當年城鄉居民醫保待遇。新生兒父母均未參加我市基本醫保的，新生兒需在其戶籍所在地參保繳費后方可享受當年城鄉居民醫保待遇。新生兒未在規定時間內辦理參保手續的，新生兒自出生之日所發生的醫療費用不納入醫保支付。

           2022年9月29日